Bảo hiểm y tế là thách đố to lớn cho nhà cung cấp phần
mềm bệnh viện
Một trong những khó khăn to lớn cho bệnh viện là tính phí theo bảo hiểm y tế.
Khi tham gia BHYT bệnh viện như bị tách ra làm đôi trong dịch vụ và thu phí. Hai
chế độ tính phí khác nhau và chồng lấn lên nhau.
Khi có BHYT, BV phải tính thành 2 hệ thống giá: giá theo dịch vụ và giá theo
BHYT.
Với đối tượng dịch vụ thì mọi thứ chỉ là bài toán cộng trừ. Chi phí cuối cùng
bằng tổng các khoản: dịch vụ khám chữa bệnh, tiền thuốc men, tiền y dụng cụ,
tiền phòng giường, tiền phẫu thuật... cộng lại.
Với bảo hiếm y tế thì khác. Bệnh nhân BHYT được phân thành 2 loại lớn là BHYT
bắt buộc và BHYT tự nguyện.
BHYT bắt buộc đơn giản là đóng phí tổng cộng như cách đóng phí dịch vụ.
BHYT tự nguyện thì rắc rối đủ thứ: thời gian nào thẻ mới có hiệu lực khám
chữa bệnh? Ngoại trú hay nội trú? Giá trị khám chữa bệnh ngoại trú trên hay dưới
100.000đồng? Nội trú thì BN được quyền ... đẻ theo bảo hiểm hay chưa? khi nào
mới được dùng thuốc trị ung thư?
Nếu bệnh nhân hoàn toàn là dịch vụ hay hoàn toàn là BHYT thì cứ theo công
thức mà tính.
Nhưng nếu bệnh nhân có thẻ BHYT nhưng cần đến các dịch vụ hay thuốc men ngoài
danh mục thì phải "mix" 2 biểu giá, 2 cách tính vào với nhau. Hóa đơn viện phí
sao cho thật rõ ràng cho bệnh nhân khỏi thắc mắc đồng thời phải tách tiền ra để
báo cáo cho cơ quan BHYT.
Những hóc búa khác cần giải quyết: bệnh nhân quên thẻ BHYT thì sao? BN BHYT
khi cấp cứu đóng phí thế nào? Bệnh nhân có được trả thuốc sau khi dùng và bị dị
ứng không? Nếu được hoàn trả thuốc thì phải cấn trừ lại tài khoản bệnh nhân. Nếu
thuốc mua tháng trước, tiền BHYT đã thanh lý, tháng ngày bệnh nhân trả thuốc thì
trừ vào đâu...
Chưa hết, nếu tất cả những thứ đó được quy định rạch ròi theo 1 công thức cố
định thì còn đỡ, vấn đề là các chính sách thay đổi liên tục.
Với những thách thức đó, chỉ riêng phân hệ thu viện phí, nhà lập trình đã
phải mệt mỏi rượt theo chính sách, nát óc tìm giải pháp cho bệnh viện. Các hợp
đồng thiết kế phần mềm bệnh viện luôn luôn bị vi phạm thời gian do phải cập nhật
thay đổi.
BS Phan Xuân Trung 16/9/2007
|
